La chirurgie fait partie intégrante de la prise en charge d’un cancer du sein. Il s’agit souvent du premier traitement. Elle est pratiquée sous la conduite d’un chirurgien expérimenté, spécialiste des maladies du sein.
L’objectif est d’une part de retirer entièrement la tumeur, avec des marges de sécurité, et, d’autre part, de vérifier son éventuelle propagation dans les ganglions de proximité, dans la région axillaire (l’aisselle).
Les techniques de chirurgie ont formidablement évoluées ces dernières années et elle est moins mutilante. Dans 70 % des cas, on peut réaliser un « traitement conservateur » appelé « tumorectomie » (ablation de la tumeur).
La mastectomie n’est actuellement nécessaire que dans 30 % des cas.
La reconstruction du sein est toujours réalisable. Elle pourra être soit immédiate, soit secondaire (différée) en fonction des caractéristiques de chaque maladie et du plan de traitement envisagé.
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La reconstruction mammaire est réalisée en général suite à une ablation du sein (mastectomie). Cette ablation a lieu dans la grande majorité des cas suite à la découverte d’un cancer du sein. Dans des cas plus rares, elle est réalisée chez des patientes présentant une mutation génétique prédisposant au cancer du sein (BRCA1, BRCA2, PALB2…) ou après un accident (brûlures…)
Le sein est un organe très particulier. D’un point de vue physiologique il n’est pas indispensable, d’un point de vue social il est le plus souvent caché par les vêtements mais il est symboliquement très chargé d’identité féminine…
Certaines femmes souffrent beaucoup de déformations minimes, d’autres ne sont que peu gênées par une mastectomie. Ces perceptions différentes, nous les écoutons avec bienveillance.
Le bon moment pour la reconstruction mammaire est propre à chacune et sera toujours respecté et éclairé.
Il est toujours possible de reconstruire un sein, même des années après l’ablation.
En l’absence de radiothérapie, la reconstruction peut avoir lieu 6 mois après la mastectomie (après une bonne cicatrisation des tissus).
En cas de radiothérapie, il est préférable d’attendre environ un an. Dans l’intervalle, il est recommandé de masser la zone thoracique du sein afin d’assouplir les tissus.
Elle a lieu au cours de la même intervention que la mastectomie, et n’est généralement proposée que lorsqu’il n’y a pas de radiothérapie prévue après l’opération, car ce traitement augmente le risque de complications et altère le résultat de la reconstruction. La plupart des reconstructions immédiates sont réalisées avec des prothèses.
En pratique, la reconstruction immédiate est surtout envisagée :
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La reconstruction du mamelon et de l’aréole vient conclure la reconstruction mammaire après mastectomie. Elle doit être réalisée à distance de la reconstruction du sein, quand celle-ci a obtenu une forme stable dans le temps.
Il existe différentes techniques de reconstruction du mamelon et de l’aréole, les deux sont indépendantes.
Les différentes techniques de reconstruction du mamelon sont :
Les greffes de la moitié du mamelon et le lambeau local sont les techniques les plus fréquemment proposées.
La patiente entre le matin de l’intervention à la clinique. La chirurgie peut être réalisée sous anesthésie locale le plus souvent ou générale.
Avant l’intervention, le chirurgien réalise les dessins préopératoires précis afin de placer au mieux l’aréole sur le sein reconstruit, en fonction de la position de l’autre aréole. La chirurgie dure environ 1h.
La patiente sort le jour-même de l’intervention (chirurgie ambulatoire.) Des pansements doivent être réalisés de façon quotidienne par une infirmière les 1ères semaines.
En reconstruction mammaire, le résultat d’une reconstruction de l’aréole et du mamelon est visible immédiatement. Le résultat final est visible à 1 mois de l’intervention.
Le tarif d’une reconstruction de l’aréole et du mamelon varie en fonction de la technique utilisée. Cette intervention de reconstruction du sein est prise en charge par l’assurance maladie.